Skleroza e shumëfishtë. Ndikimi në shëndetin oral dhe këshilla të dobishme për menaxhimin e subjekteve të prekur

Skleroza e shumëfishtë (SM) është një sëmundje kronike e fituar, një gjendje inflamatore e ndërmjetësuar nga imuniteti i sistemit nervor qendror (SNQ) që mund të ndikojë në tru, trungun dhe palcën kurrizore.

Është një gjendje në të cilën autoantitrupat sulmojnë proteinat në mbështjellësin e mielinës që rrethojnë neuronet, duke çuar në formimin e plagëve dhe pllakave që ndërhyjnë në funksionimin e neuroneve. Si rezultat, transmetimi i impulseve nervore mund të ngadalësohet, shtrembërohet ose bllokohet plotësisht.

Fatkeqësisht, shkaku i SM nuk është kuptuar ende plotësisht; gjenetika, faktorët mjedisorë dhe stili i jetesës duket se janë të implikuar në etiologjinë e tij.

Ekzistojnë katër lloje kryesore të SM:
• rikthyese-shlyese (SMRR);
• progresive primare (SMPP);
• progresive dytësore (SPMS);
• beninje

SM beninje karakterizohet nga periudha të lehta simptomash të ndara me periudha të gjata pa simptoma, por llojet e tjera të SM shpesh janë progresive me paaftësi gradualisht në rritje. Meqenëse nuk ka një test të vetëm diagnostikues ose simptomë patognomonike të SM, ndonjëherë mund të marrë shumë kohë për të diagnostikuar.

Simptomat kryesore më të zakonshme të kësaj gjendje janë:
• shqetësime vizuale;
• neuropati;
• dobësi motorike e cila mund të çojë në ulje të lëvizshmërisë;
• problemet e ekuilibrit që mund të shkaktojnë vështirësi në lëvizje dhe lëvizshmëri;
• lodhje.

Simptomat e SM dihet se ndikohen nga një numër ndërmjetësuesish dhe moderatorësh të tillë si temperatura bazë e trupit, stresi, sëmundjet shoqëruese, infeksionet, plagët e presionit dhe shëndeti dhe mirëqenia e përgjithshme.

SM e avancuar karakterizohet nga paraliza e gjymtyrëve, ulje e tonit të muskujve, probleme të fshikëzës dhe dëmtim të funksionit njohës, të cilat mund të ndikojnë në kujtesën, motivimin, intuitën dhe personalitetin.

Karakteristikat orofaciale mund të përfshijnë të folurin, çrregullimet e gëlltitjes dhe dëgjimit, uljen e tonit të muskujve, paralizë të fytyrës dhe nevralgji trigeminale.

Tipologjia e kekimit dhe modaliteti i analizës

Në një artikull, të botuar në British Dental Journal në shtator 2021, autorët shqyrtuan karakteristikat dhe etiologjinë e sklerozës së shumëfishtë me vëmendje të veçantë ndaj ndikimit që kjo sëmundje mund të ketë në sigurimin e shëndetit oral dhe kujdesit dentar dhe këshilla të përpunuara për të udhëzuar dentistin në menaxhimin i pacientëve me SM, veçanërisht në fazat më të rënda.

Ndikimi i SM në shëndetin oral dhe menaxhimin e dhëmbëve
Vështirësitë në kryerjen e higjienës së duhur orale në shtëpi dhe qasjen në një strukturë dentare kanë potencialin për të rritur rrezikun që pacientët me SM të zhvillojnë sëmundje periodontale dhe karies dentar. Edhe pse të kufizuara, studimet e literaturës kanë treguar shëndet më të dobët të mishrave të dhëmbëve dhe nivele më të larta të kariesit dentar brenda këtij grupi të popullsisë.

Shfaqjet e zakonshme të SM - të tilla si shqetësimet motorike, spasticiteti, nevralgjia trigeminore, dhimbja në fytyrë dhe lodhja - mund të dëmtojnë aftësinë e pacientit për të ruajtur higjenën e duhur orale, ndërsa paraliza shoqëruese e fytyrës dhe kserostomia e lidhur me medikamentet mund të pengojnë heqjen e ushqimit nga zgavra e gojës. Ashpërsia dhe diapazoni i ndryshëm i simptomave të lidhura me SM dhe tendenca e tyre për të ndryshuar, shpesh në periudha të shkurtra kohore, kërkojnë që ekipi dentar të modifikojë menaxhimin e pacientëve me SM sipas nevojave të tyre individuale.

Koha optimale për të ofruar kujdes dentar për pacientët është gjatë periudhave të faljes, kur simptomat neurologjike mund të jenë minimale. Në rastet kur SM klasifikohet si progresive, nuk ka kundër indikacione për trajtimin dentar përveç atyre që lidhen me menaxhimin mjekësor të SM.

Emërimet më të shkurtra dhe përdorimi i një suporti për të mbajtur gojën hapur mund të kompensojë simptomat e lodhjes së muskujve. Vendosja e pacientit në një pozicion gjysmë të shtrirë, përdorimi i digës së gomës dhe aspirimi me vëllim të lartë mund të zbusin rrezikun e aspirimit pulmonar, dytësor ndaj disfagisë. Qetësimi ose anestezia e përgjithshme mund të konsiderohet për individët me spazma të muskujve ose nivele të larta të ankthit dentar.

Dentistët duhet të jenë të vetëdijshëm për gamën e efekteve anësore që lidhen me ilaçet e administruara për të menaxhuar SM: efektet anësore orale përfshijnë kserostominë, shijen e ndryshuar dhe infeksionet oportuniste të tilla si kandidiaza, keiliti këndor dhe riaktivizimi i virusit herpes simplex. Barnat biologjike mund të shkaktojnë efekte anësore sistemike të tilla si trombocitopeni dhe neutropenia, të cilat rrisin respektivisht rrezikun e gjakderdhjes dhe infeksionit.

Ndërsa zvogëlohet shkathtësia manuale, pacientët mund të përfitojnë nga përdorimi i një furçë dhëmbësh elektrike dhe mjete ndihmëse të përshtatura, të tilla si modifikimet në dorezën e furçës së dhëmbëve (me formësimin manual për një kontroll më të lehtë). Zëvendësuesit e pështymës mund të justifikohen për ata që vuajnë nga kserostomia si rezultat i medikamenteve që marrin.

Individët me SM mund të trajtohen në mënyrë të sigurt dhe efektive në objektet e zakonshme dentare; megjithatë, referimet në shërbimet dentare të komunitetit ose qendrat e kujdesit dytësor mund të kërkohen për ata që kanë nevojë:
• ngritës për të lehtësuar transferimin nga karriget me rrota në karrigen e dentistit;
• trajtimi në një karrige me rrota të mbështetur;
• kujdesi në shtëpi kur lëvizshmëria personale është dëmtuar rëndë;
• trajtim nën qetësim intravenoz ose anestezi të përgjithshme.

Konkluzione

Është e rëndësishme të pranohet se jo të gjithë njerëzit me SM kanë të gjitha simptomat e përshkruara në këtë artikull dhe se ashpërsia e këtyre simptomave ndryshon nga individi në individ dhe me kalimin e kohës. Lidhja me profesionistë kompetentë të kujdesit shëndetësor dhe miratimi i një qasjeje të përqendruar te pacienti është thelbësore për të siguruar kujdes të sigurt dhe efektiv dentar për njerëzit me SM.

Implikimet klinike

Në mesin e viteve 1980 ishte frika se merkuri në restaurimet e amalgamës mund të përshpejtonte simptomat e SM. Nuk ka asnjë bazë dëshmie për të mbështetur këto pretendime dhe zëvendësimi me zgjedhje i restaurimeve të amalgamës me materiale që nuk përmbajnë merkur nuk është i justifikuar.

Për më shumë informacion:

Patel J, Prasad R, Bryant C, Connolly H, Teasdale B, Moosajee S. Multiple sclerosis and its impact on dental care. Br Dent J 2021;231(5):281-6.