Premedikimi farmakologjik zvogëlon dhimbjen akute pas trajtimit të kanalit rrënjë

Indikacionet e nevojshme në rastet e dhëmbëve me pulpit të pakthyeshëm ose periodontit akut periapikal nga një studim klinik i rastësishëm i dyfishtë, i botuar në “International Endodontic Journal”

Nga Lara Figini

Incidenca e dhimbjes post-operative pas trajtimeve të kanalit rrënjë mund të ndryshojë nga 25 në 69% në 24 orët e para pas trajtimit, duke u zvogëluar deri në 11% pas një jave.

Dhimbja pas operacionit në trajtimet e kanalit rrënjë mund të varet nga disa faktorë duke përfshirë:

•pezmatimin e indeve periapikale për shkak të instrumentimit të kanalit rrënjë;
• nxjerrjen e mikroorganizmave, mbeturinave të dentinës / pulpës ose veshjeve dhe ujitësve.

Këta faktorë aktivizojnë çlirimin vijues të ndërmjetësuesve kimikë të inflamacionit akut si prostaglandinat, leukotrienet, bradikinina, serotonina dhe citokinat që aktivizojnë dhe sensibilizojnë nociktorët, të gjithë rezultojnë në një përgjigje neuronale që pacientët e perceptojnë si dhimbje.

Menaxhimi i dhimbjes pas trajtimit të kanalit rrënjësor, veçanërisht në dhëmbët me inflamacion akut të zhvilluar, shpesh është sfidues për dentistin. Për të adresuar këtë problem, premedikimi sistemik me dozë të vetme i anti-inflamatorëve është propozuar gjerësisht për të zvogëluar reagimet inflamatore dhe dhimbjen pasuese pas endodontikës.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një provë klinike të rastësishme, të botuar në "International Endodontic Journal" në shkurt 2021, autorët vlerësuan efektin e premedikimit oral me piroksikam (anti-inflamator jo-steroid), prednisolon (glukokortikoid steroide), deksametazon (glukokortikoid steroide), ose placebo për dhimbjet pas operacionit dhe pas trajtimit të kanalit rrënjë në një vizitë të vetme të dhëmbëve me pulpit simptomatik të pakthyeshëm dhe periodontit apikal simptomatik.

160 pacientë u caktuan rastësisht në një nga katër grupet:

• Grupi A, premedikimi me 20 mg piroksikam;
• Grupi B, premedikimi me 20 mg prednizolon;
• Grupi C, premedikimi me 4 mg deksametazon;
• Grupi D, para-mjekim me placebo 60 min para trajtimit të kanalit rrënjë.

Intensiteti i dhimbjes post-operative i raportuar nga pacientët në 6, 12, 24, 48 dhe 72 orë është regjistruar duke përdorur një shkallë analoge vizuale. Krahasimi midis grupeve u krye duke përdorur testet Kruskal-Wallis dhe analiza post hoc duke përdorur testin Dunns. Incidenca e dhimbjes u analizua duke përdorur testin chi-square.

Regresioni logjistik binar u përdor për të përcaktuar probabilitetet e dhimbjes pas operacionit, me incidencën e dhimbjes si një variabël të varur dhe grupet e ndërhyrjes, seksin, moshën dhe llojin e dhëmbit si variabla të pavarur.

Rezultate

Në total, u analizuan 156 pacientë (4 pacientë u larguan gjatë ndjekjes). Të tre barnat e analizuara në studim u zbulua se shoqëroheshin me një incidencë dukshëm më të ulët të dhimbjes pas operacionit krahasuar me placebo në 6, 12 dhe 24 orë.

Intensiteti mesatar i dhimbjes ishte dukshëm më i lartë në 6, 12 dhe 24 orë me përdorimin e placebo krahasuar me tre grupet e tjera të ndërhyrjes (P <0,05). Intensiteti i dhimbjes nuk ishte shumë i ndryshëm midis mjeteve të ndryshme të përdorura.

Një pacient në grupin piroksikam raportoi gastrit, ndërsa asnjë efekt tjetër i pafavorshëm u regjistrua në grupet e tjera.

Konkluzione

Nga të dhënat nga ky studim, të cilat duhet të konfirmohen në studime të tjerë të ngjashëm, mund të konkludohet se trajtimi oral para-operativ i një doze të vetme prej 4 mg deksametazon ose 20 mg piroksikam ose 20 mg prednizolon zvogëlon incidencën. Dhe intensiteti i dhimbjes post- operative pas trajtimit të kanalit rrënjë në një vizitë krahasuar me placebo në pacientët me pulpit të pakthyeshëm dhe periodontit apikal simptomatik deri në 24 orë.

Implikimet klinike

Stomatologu, për të menaxhuar dhimbjen pas operacionit dhe pas trajtimeve të kanalit rrënjësor, mund të mbështetet në mjekimin paraprak me një dozë të vetme anti-inflamatore, pasi shanset e dhimbjes post-operative në 24 orë për pacientët e parapërgatitur me 4 mg deksametazon ose 20 mg të piroksikam ose 20 mg prednisolon janë përkatësisht 5.3 herë, 3.4 herë dhe 2.5 herë më të ulëta se placebo.

Për më shumë informacion:

• Praveen R, Thakur S, Kirthiga M. Comparative evaluation of premedication with ketorolac and prednisolone on postendodontic pain: a double-blind randomized controlled trial. Journal of Endodontics 2017;43:667-73.
• Elkhadem A, Ezzat K, Ramadan M et al. The effect of preoperative oral administration of prednisolone on postoperative pain in patients with symptomatic irreversible pulpitis: a single-centre randomized controlled trial. International Endodontic Journal 2018;51(Suppl 3):e189-96.
• Suresh N, Nagendrababu V, Koteeswaran V, Haritha JS, Swetha SD, Varghese A, Natanasabapathy V. Effect of preoperative oral administration of steroids in comparison to an anti-inflammatory drug on postoperative pain following single-visit root canal treatment - a double-blind, randomized clinical trial. International Endodontic Journal 2021;54:198-209.