Lidhja midis dhimbjeve primare të kokës dhe çrregullimeve temporomandibulare

Nga Lara Figini

Çrregullimet temporo-mandibulare (TMD) përfaqësojnë gjendje patologjike që lidhen me muskujt përtypës, nyjet temporomandibulare dhe strukturat e tyre shoqëruese dhe mund të jenë të një etiologjie muskulare ose artikulare dhe në shumicën e rasteve dhimbja është simptoma kryesore.

TMD-të janë shkaku kryesor i dhimbjes jo dentare në regjionin orofacial. Dhimbjet e kokës shpesh shfaqen edhe te pacientët me TMD sepse burimi i dhimbjes në të dyja rastet është trigeminal. Edhe pse dhimbjet e kokës mund të jenë dytësore (d.m.th. simptoma që shfaqen kur një gjendje tjetër stimulon nervat e ndjeshme ndaj dhimbjes në kokë), ne duhet të konsiderojmë gjithashtu lidhjen e mundshme midis TMD dhe dhimbjeve primare të kokës (PH). Dhimbjet primare të kokës janë ankesa të zakonshme në popullatë dhe përfshijnë kryesisht migrenë, dhimbje koke (grupore) dhe dhimbje koke të tipit tension (TTH). Dallimet kryesore midis migrenës dhe TTH janë vendndodhja, kohëzgjatja dhe intensiteti i dhimbjes, si dhe shenja dhe simptoma të tjera që lidhen me to.

Pasi termi parësor e klasifikon etiologjinë e një dhimbje koke si idiopatike, profesionistët e shëndetit duhet të kërkojnë disa zakone ose çrregullime që mund të lidhen me të. Pasi të jetë krijuar lidhja, është e mundur të përcaktohet një diagnozë dhe të trajtohet pacienti me metodën më korrekte.

Edhe pse bashkë-prania e TMD dhe PH në të njëjtin pacient është raportuar më parë, ende nuk janë kryer rishikime sistematike, përveç sa vijon, për të hetuar lidhjen e mundshme midis këtyre dy çrregullimeve.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një përmbledhje sistematike të kohëve të fundit, të botuar në The Journal of the American Dental Association, autorët vlerësuan nëse mund të kishte një lidhje midis dhimbjeve primare të kokës (PH) dhe çrregullimeve temporomandibulare (TMD) tek të rriturit.

Autorët kryen një kërkim në literaturë duke përdorur 6 baza të të dhënave kryesore dhe 3 burime letrare gri. Artikujt e përfshirë do të ishin për të rriturit e diagnostikuar me dhimbje koke parësore-PH, duke përdorur klasifikimin ndërkombëtar të çrregullimeve të dhimbjes së kokës dhe TMD të cilët do të diagnostikoheshin duke përdorur kriteret e kërkimit për çrregullimet temporomandibulare ose klasifikimin ndërkombëtar të dhimbjes së kokës, dhimbjes orofaciale.

Rreziku i paragjykimit u përdor për të vlerësuar cilësinë e studimeve. Meta-analiza u krye duke përdorur softuerin Review Manager, versioni 5.4. Siguria e provave është vlerësuar sipas Grading of Recommendations Assessment.

Rezultatet

Nëntë nga 2574 artikujt e ekzaminuar plotësonin kriteret e përfshirjes për analizën cilësore dhe 7 prej tyre plotësonin kriteret e përfshirjes për analizën sasiore.
TMD-të e kyçeve pa dhimbje u vlerësuan në 2 artikuj dhe të dy nuk treguan asnjë lidhje pozitive me dhimbje koke të tipit tension ose migrenë.

Rezultatet e meta-analizës treguan një lidhje pozitive midis TMD dhe migrenës dhe dhimbjes kronike të kokës. Pacientët me migrenë janë treguar të kenë TMD të lidhur me dhimbje të shtuara. Pacientët me dhimbje koke kronike treguan një shans 95.93% për të pasur TMD të lidhura me dhimbjen.
Nuk kishte asnjë lidhje të caktuar midis TMD-së të lidhur me dhimbjen dhe dhimbjeve të kokës të tipit tension (TTH). Tre studime u klasifikuan si rrezik i moderuar i paragjykimit dhe 6 si rrezik i ulët i paragjykimit. Siguria e provave varionte nga shumë e ulët në të ulët.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të konfirmohen edhe në punime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se ekziston një lidhje pozitive midis migrenës dhe TMD (të përgjithshme) dhe mungesës së një lidhjeje midis TMD të kyçit pa dhimbje (dislokimi i diskut dhe sëmundjet degjenerative) dhe PH.
Rezultatet e meta-analizës konfirmuan një lidhje pozitive midis TMD të lidhur me dhimbjen dhe migrenës kronike primare dhe dhimbjeve të kokës.

Implikimet klinike

Megjithëse nevojiten studime të mëtejshme cilësore me metodologji të përmirësuar dhe mostra më të mëdha kontrolli, rezultatet e raportuara në këtë rishikim duhet të merren parasysh si në diagnostikimin PH ashtu edhe në TMD.

Njohja e lidhjes pozitive midis dhimbjes TMD dhe PH mund të ndihmojë si dentistët ashtu edhe mjekët të trajtojnë dhimbjen dhe ta shmangin atë ose ta dërgojnë pacientin te specialisti i duhur.

Për më shumë informacion:

Jéssica Conti Réus, Helena Polmann, Beatriz Dulcineia Mendes Souza, Carlos Flores-Mir, Daniela Aparecida Godói Gonçalves, Luiz Paulo de Queiroz, Jeffrey Okeson, Graziela De Luca Canto. Association between primary headaches and temporomandibular disorders. A systematic review and meta-analysis. JADA febbraio 2022:153(2):120-31.