Si të korrigjojmë një rezultat të pakënaqshëm nga ana estetike në protezat fikse

Një nga vështirësitë kryesore në protezat fikse mbi dhëmbët natyral është paqëndrueshmëria e indeve mbështetës që gjeneron një rezultat estetik jo të kënaqshëm.

Anna Maria Melica

Një nga vështirësitë kryesore në protezat fikse mbi dhëmbët natyral është paqëndrueshmëria e indeve mbështetës që gjeneron një rezultat estetik jo të kënaqshëm. Paqëndrueshmëria mund të lidhet me një migrim apikal të kufijve gingivat ose një inflamacion i parodontit me pasojë mospërshtatjen e protezës.

Objektivi i punimit të C.Castorani, G.Castorani, L.Merla Vitalone është që të tregojnë që duke përshtatur një teknikë përgatitjeje vertikale për përfundimin dhe duke modifikuar profilin e emergjencës së punimit protezik, duke u orientuar biologjikisht është e mundur të arrihet një arkitekturë gingivale ideale dhe e qëndrueshme me kalimin e kohës (teknika BOPT, Biologically Oriented Preparation Technique).
Në vijim është përshkrimi i njërit nga rastet e përshkruara nga Autorët.

Përshkrimi i rastit
Pacientja 52 vjeç, jo duhan pirëse dhe në gjendje të mirë shëndetësore, ankohet për një problem estetik tek elementët dentar 35 dhe 34 që në ekzaminimin intra-oral paraqesin një recesion gingivat dhe restaurimet protetike në metal - qeramikë të papërshtatshme. 35, në veçanti, paraqet një recesion të dukshëm sidomos në krahasim me profilin e emergjent të restaurimit protezik pre-ekzistues.

Figura 1: Detajet intraorale të elementit 34 dhe 35. Janë të pranishme restaurime protetike të papërshtatshme, vërehen tërheqje gingivale në ngarkim të elementëve dentar dhe në veçanti linja e përfundimit të 35

Është e pranishme një fashë gingivale aderente përreth elementëve dentar me konsistencë kompakte, me ngjyrë rozë dhe me gjerësi rreth 1,5 mm. Arkitektura e papilave ndërdhëmbore është ruajtur, ekzaminimi radiografik tregon praninë e terapive endodontike të mëparshme dhe një kunj në mes si trung. Nuk ka lezione endodontike.

Figura 2: Imazhi radiografik

Trajtimi
Është vendosur për rikthimin funksional dhe estetik të 35. Te 34, në marrëveshje me pacienten, është vendosur të mos bëhen ndërhyrje, për të mundur të kryhet një krahasim i parabolave gingivale pasit të jetë restauruar 35 me teknikën BOPT.

Është kryer zbulimi i një gjurme në alginat për realizimin e një pre-gdhendjeje provizore në veshje në rezinë. Është hequr pra restaurimi i mëparshëm protezik i 35 dhe është proceduar me planifikimin e hapësirës intrasulculare me sondë parodontale, me qëllim që të vlerësohet niveli i sulmit epitelial.
Puna ka vijuar më pas me përgatitjen e elementit 35. Është kryer më parë ndarja mesataro-skajore me frezë flake, më pas reduktimi okluzal duke ndjekur këndin e majave me një frezë në formë konike. Më pas është kryer reduktimi boshtor periferik mbi gingivat me frezë me majë rrumbullake.
Është proceduar më pas me përgatitjen intrasulculare me frezë flake, me prirje të saktë duke punuar në të njëjtën kohë në pjesën e dhëmbit dhe në gingivat, duke ndërhyrë në përbërësin epitelial të sulmit gingivat.

Më pas është dakort për këtë plan përgatitjeje intrasulculare me atë boshtor të dhëmbit, me fshirjen e vijës fundore të mëparshme të punimit dhe duke krijuar një zonë të vijës fundore mbi një sipërfaqe vertikale.

Pre-gdhendja provizore është provuar te përgatitja dhe është bërë baza përsëri me rezinë metakrilike auotpolimerizuese, sipas teknikës BOPT, duke rivendosur profilin e emergjencës në brazdë jo më shumë se 0,5 - 1 mm në krahasim me gjerësinë biologjike. Në figurën 3 është e mundur të shihet sesi pjesa intrasulculare të provizorit mbështet nga ana periferike kufirin gingivat. Një pjesë e tillë është modifikuar dhe shkurtuar pas një periudhe prej rreth 30 ditësh, e projektuar për të lejuar shërimin e plotë të indeve gingivale.

Figura 3: Kurora provizore rivendoset sërish sipas teknikës BOPT. I është dhënë provizorit një profil i ri emergjence, që ka patur parasysh përgatitjen e re.

Figura 4: Pas një muaji kufiri i restaurimit protezik është shkurtuar

Pas këtij operacioni të fundit është asistuar në një migrim kurore të gingivës ashtu siç është shpresuar.
Pasi kanë kaluar rreth 30 ditë, është arritur një ripozicionim i kënaqshëm i kufirit gingivat, është proceduar më pas me zbulimin e gjurmës së saktësimit në silikon për shtimin me teknikën e fillit të dyfishtë dhe është realizuar një punim i ri proteze me profil këndor, që merr parasysh jo vetëm zonën e kufirit por edhe të formës së re të akorduar me gingivavat me anë të restaurimit provizor të mëparshëm.

Figura 5: Pas shërimit është realizuar një kurorë me profil këndor, që merr parasysh jo vetëm zonën e kufijve të kurorës por edhe të formës së re të gingivave

Figura 6: Detajet intraorale të restaurimit të ri të protezës: vërehen përmirësimet e parabolave gingivale. Gingivat është ene ne fazë shërimi

Pacientja i është nënshtruar kontrolleve çdo gjashtë muaj për dy vjet, në mënyrë që të zbulohet fillimi i mundshëm i gjendjeve inflamatore të indeve gingivale, pa patur ndonjë gjakderdhje gjatë hetimit (me thellësi të barabartë me 3).