Menaxhimi i dhimbjes akute në moshën pediatrike

Menaxhimi i dhimbjes intensive te fëmijët është shpesh i vështirë dhe shkakton shqetësim si për prindërit e pacientit të vogël ashtu edhe për operatorin.

Në nivelin farmakologjik, ekzistojnë dy lloje të barnave që administrohen zakonisht: barnat antiinflamatore jo-steroide (NSAID) dhe paracetamoli. NSAID-të kanë veti antiinflamatore, analgjezike, antipiretike dhe antitrombocitare dhe kategoritë kryesore të NSAID-ve janë acidet salicilike (aspirina), acidet propionike (ibuprofen, naproksen) dhe frenuesit selektivë të ciklo-oksigjenazës-2 (celekoksib).

Efektet anësore të lidhura me përthithjen e NSAID-ve përfshijnë një rritje të incidencës së ngjarjeve kardiovaskulare, rritje të funksionit të trombociteve, ulje të qarkullimit të gjakut në veshka dhe gastrit me dhimbje dhe gjakderdhje.

Acetaminopfeni është një qetësues dhimbjesh që shpesh përshkruhet për dhimbje të lehta deri në mesatare dhe është kryesisht një antipiretik. Deri më sot, nuk ka udhëzime të praktikës klinike që ofrojnë rekomandime për të ndihmuar pacientët dhe dentistët në përcaktimin e strategjive farmakologjike më të përshtatshme për menaxhimin e dhimbjes akute dentare.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një përmbledhje sistematike të botuar në "The Journal of the American Dental Association", autorët vlerësuan efikasitetin klinik të analgjezikëve për menaxhimin e dhimbjes akute pas ekstraktimit të dhëmbëve dhe dhimbjet të lidhura me pulpitin e pakthyeshëm te fëmijët.

Kërkimi i literaturës u krye përmes Medline, Embase, Regjistrit Qendror të provave të kontrolluara Cochrane dhe Regjistrit të provave klinike në SHBA deri në nëntor 2020. U përfshinë prova të kontrolluara me përzgjedhje rastësore që krahasonin të gjitha ndërhyrjet farmakologjike me një placebo te pjesëmarrësit pediatrikë që iu nënshtruan ekstraktimit të dhëmbëve ose që kishin dhimbje të forta për shkak të pulpitit të pakthyeshëm.

Pas shqyrtimit dhe nxjerrjes së të dhënave, autorët kryen një metaanalizë të efekteve rastësore. Ata vlerësuan rrezikun e biasit duke përdorur mjetin Cochrane Risk of Bias 2.0 dhe sigurinë e provave duke përdorur Grading of Recommendations Assessment, Development and Development Evaluation approach.

Rezultatet

Autorët përfshinë 6 prova të kontrolluara me përzgjedhje rastësore që raportuan 8 krahasime. Të dhënat e rishikimit treguan se ibuprofeni mund të zvogëlojë intensitetin e dhimbjes më shumë se acetaminofeni (diferenca mesatare [MD], 0,27 pikë; 95% CI, 0,13 në 0,68; siguri e ulët) dhe një placebo (MD, 0,19 pikë; 95% CI, 0,58 deri 0.21; siguri e ulët).

Acetaminofeni mund të zvogëlojë intensitetin e dhimbjes në krahasim me placebon (MD, 0,13 pikë; 95% CI, 0,52 deri në 0,26; siguri e ulët). Acetaminofeni i kombinuar me ibuprofenin zvogëlojnë intensitetin e dhimbjes krahasuar me acetaminofenin vetëm (MD, 0,75 pikë; 95% CI, 1,22 deri në 0,27; siguri mesatare) dhe ibuprofen vetëm (MD , 0,01 pikë; 95% CI, 0,53 deri në 0,51 të moderuar;).

Për efektet anësore të këtyre barnave të dhënat ishin të pakta.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhen konfirmuar në punime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se nuk ka studime që trajtojnë efektet e analgjezikëve për menaxhimin e dhimbjes në rastet e pulpitit të pakthyeshëm te fëmijët.

Lidhur me efektet e analgjezikëve për trajtimin e dhimbjeve pas ekstraktimit të dhëmbëve, ibuprofeni mund të zvogëlojë intensitetin e dhimbjes në krahasim me një placebo dhe paracetamolin.
Kombinimi i paracetamolit dhe ibuprofenit redukton intensitetin e dhimbjes në krahasim me administrimin vetëm të paracetamolit ose ibuprofenit.

Implikimet klinike

Administrimi i vetëm ose i kombinuar i analgjezikëve mund të japë një efekt të dobishëm në menaxhimin e dhimbjes akute dentare te fëmijët. Megjithatë, ka një sasi të vogël të provave në literaturë në lidhje me përdorimin e analgjezikëve për të menaxhuar pulpitin e pakthyeshëm dhe nevojiten studime të mëtejshme në këtë drejtim.

Për më shumë informacion:

Anna Miroshnychenko, Maria Azab, Sara Ibrahim, Yetiani Roldan, Juan Pablo Diaz Martinez, Divyalakshmi Tamilselvan et al. Analgesics for the management of acute dental pain in the pediatric population. A systematic review and meta-analysis. JADA maggio 2023:154(5):403-16.