Endodoncia rigjeneruese me plazmë të pasur me trombocite

Procedurat endodontike rigjeneruese (REP) deri më tani janë kryer kryesisht në dhëmbët e papjekur dhe vetëm kohët e fundit kanë filluar të aplikohen edhe në trajtimin e dhëmbëve të pjekur për shkak të rezultateve inkurajuese në dhëmbët e rinj të përhershëm të papjekur.

Megjithëse indi i rigjeneruar nuk është ind i vërtetë i pulpës, mbushja e kanalit të rrënjës me inde të pacientit në vend të një materiali artificial ofron përfitime të tilla si rindërtimi i sistemit neurovaskular, i cili do të krijonte një përgjigje imune kundër mikrobeve.

Procedurat endodontike rigjeneruese kërkojnë tre komponentë bazë: qelizat staminale, skelat dhe aktivizuesit.
Plazma e pasur me trombocite (PRP) është gjenerata e parë e koncentrateve të trombociteve dhe përmban 4% qeliza të kuqe të gjakut, 95% trombocite dhe 1% qeliza të bardha të gjakut. Numri i trombociteve në mpiksjen e PRP-së i kalon 2 milion/μl me një rritje të përqendrimit të trombociteve nga 160% në 740% në krahasim me mpiksjen e gjakut.

Plazma e pasur me trombocite është propozuar si një skelë autologe e pasur me faktor të rritjes dhe formon një matricë fibrine tredimensionale që ndihmon në kapjen e faktorëve të rritjes të dobishme në përhapjen e trungut qelizor për të nxitur shërimin dhe rigjenerimin e indeve. Kjo ndihmon në arritjen e qëllimeve të REP duke përfshirë zgjidhjen e shenjave/simptomave klinike dhe shërimin e kockave periapikale.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një provë klinike me përzgjedhje rastësore të botuar në "International Endodontic Journal", autorët kanë vlerësuar dhimbjen postoperative dhe shërimin e molarëve mandibular të maturuar nekrotik me periodontit periapikal pas trajtimit konvencional endodontik krahasuar me ato të trajtuara me rivaskularizimin e pasur të trombociteve (PRP) në plazmë.

Njëzet e tetë pacientë u përfshinë në studim pas konfirmimit të diagnozës klinikisht dhe radiografikisht. Në vizitën e parë u përgatitën dhëmbët molarë mandibular të të dy grupeve dhe një pastë antibiotike e dyfishtë u injektua në zgavrën e pulpës dhe u mbyll me jonomer xhami.

Në vizitën e dytë, pacientët u ndanë rastësisht në një nga dy grupet:
• Grupi 1 ose kontrolli në të cilin u krye trajtimi standard endodontik, i plotësuar me teknikën e kondensimit lateral;
• Grupi 2 ose grupi i ndërhyrjes në të cilin u krye teknika e rivaskularizimit PRP. Pas përgatitjes dhe dezinfektimit të kanalit të rrënjës, të kryer në të njëjtën mënyrë si në grupin 1 dhe në grupin 2, kanalet u thanë dhe u krye mbiinstrumentimi i qëllimshëm duke përdorur madhësinë e skedarit K # (20-30) për të mundësuar zgjatjen me 2-3 mm përtej kulmit në rajonin periapikal për të nxitur gjakderdhje pranë vrimës apikale. Më pas u krye injektimi i PRP-së në kanale. Një membranë CollaCote (Zimmer Dental) u fut më pas në kanale e ndjekur nga një shtresë e agregatit të trioksidit të bardhë mineral (MTA) (Cerkamed MTA1; Wojciech). Një top pambuku i lagësht u vendos mbi MTA dhe dhëmbi u rivendos përkohësisht duke përdorur një jonomer xhami (Ketac Molar; 3M ESPE). Pas 1 jave xhami jonomeri u zëvendësua me rrëshirë kompozite (MultiCore Flow; Ivoclar Vivadent).

Përgatitja e PRP-ve

Gjaku venoz u mblodh nga venat e parakrahut dhe më pas u transferua në një tub vakum steril citrat natriumi. PRP-të u përgatitën me teknikë të vetme centrifugimi. Faktori i rritjes i pasur me trombocite (PRGF, i vendosur menjëherë sipër eritrociteve) u mblodh duke përdorur një pipetë automatike, u transferua në një tub steril dhe u aktivizua me 10% klorur kalciumi për t'u përdorur si lëngu që do të injektohet në kanalet e rrënjës.

Në të gjithë dhëmbët shkalla e dhimbjes spontane u vlerësua duke përdorur shkallën numerike të vlerësimit (NRS) para operacionit dhe pas operacionit pas 6, 12 orësh dhe çdo ditë për 5 ditë. Pacientëve iu dha një placebo për t'u administruar në rast dhimbjeje. Në rast të dhimbjes së vazhdueshme u përshkrua një analgjezik (ibuprofen 400 mg).

Shërimi klinik dhe radiografik u vlerësua pas 6 dhe 12 muajsh. Të gjitha të dhënat demografike, bazë dhe rezultate u mblodhën dhe u analizuan statistikisht.

Rezultatet

Për sa i përket ashpërsisë së dhimbjes pas revaskularizimit/obturimit, nuk u gjet asnjë ndryshim statistikisht domethënës midis dy grupeve në të gjitha intervalet kohore të hulumtuara, përveç pas 12 orësh ku grupi i rivaskularizimit tregoi një prevalencë statistikisht domethënëse më të lartë të mungesës së dhimbjes sesa në grupin e trajtimit endodontik.

Për sa i përket shërimit, lezionet periapikale u zvogëluan ndjeshëm në përmasa krahasuar me ato para operacionit në të dy grupet pa dallime të rëndësishme midis të dyve.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të konfirmohen edhe në punime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se rivaskularizimi me PRP mund të jetë një trajtim alternativ i vlefshëm ndaj endodoncisë tradicionale të kanaleve të rrënjës, por prova klinike të mëtejshme me përzgjedhje rastësore me teknika të standardizuara dhe periudha më të gjata ndjekjeje janë të nevojshme për rezultate më të besueshme.

Implikimet klinike

Provat e mëtejshme klinike me përzgjedhje rastësore me teknika të standardizuara dhe madhësi më të mëdha të mostrës këshillohen për një nivel më të lartë të provave për të vlerësuar nëse procedurat rigjeneruese mund të bëhen një qasje premtuese për trajtimin e molarëve nekrotikë të pjekur në të ardhmen.

Për më shumë informacion:

Yassmin Elsayed Ahmed, Geraldine Mohamed Ahmed, Angie Galal Ghoneim. Evaluation of postoperative pain and healing following regenerative endodontics using platelet-rich plasma versus conventional endodontic treatment in necrotic mature mandibular molars with chronic periapical periodontitis. A randomized clinical trial. Int Endod J aprile 2023;56:404-18.