Modelimi i kavitetit të aksesit. A mund ta modifikojë kohën e formimit të kanalit të rrënjës?

Nga Lara Figini

Dhëmbët e trajtuar në mënyrë endodontike janë më të prirur për të pësuar fraktura sesa dhëmbët vitalë, dhe për rrjedhojë ruajtja e integritetit më të madh strukturor dhe ruajtja e dentinës pericervikale janë faktorët kyç që përcaktojnë prognozën afatgjatë duke rritur rezistencën ndaj frakturave të këtyre elementeve dentare.

Kohët e fundit po flitet gjithnjë e më shumë për kavitetin e aksesit konservativ (CAC) i projektuar posaçërisht me qëllimin për të qenë minimalisht invaziv dhe për të ruajtur sa më shumë dentinë.

Ky dizajn i kavitetit bazohet në heqjen minimale të dentinës nga çatia e dhomës së pulpës, duke lejuar lokalizimin e kanaleve të rrënjës pa i arritur domosdoshmërisht ato në një vijë të drejtë dhe duke kërkuar vetëm heqjen e pjesshme të dyshemesë së dhomës së pulpës.

Në CAC, dhoma e pulpës arrihet nga fosa qendrore dhe shtrihet në gjerësi vetëm aq sa është e nevojshme për të identifikuar vrimat e kanaleve.

Megjithatë, krijimi i një kaviteti të aksesit konservativ nuk mund të ndahet nga përdorimi i zmadhuesve dhe skedarëve për formësimin endodontik me fleksibilitet të lartë.

Megjithatë, fryma e tepruar e konservimit mund të ndikojë në pastrimin, formësimin dhe mbylljen e kanalit të rrënjës dhe gjithashtu mund të rrisë kohën e përgatitjes dhe mundësinë e komplikimeve jatrogjene nëse nuk menaxhohet nga operatorë të aftë dhe me përvojë.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim shumëqendror in vitro, të botuar në Journal of Endodontics, autorët krahasuan kohën e formimit dhe përgatitjes përfundimtare të marra me sistemin WaveOne Gold (reciprok) krahasuar me ato të marra me sistemin TruNatomy në kombinim me dizajne të ndryshme të kavitetetit të aksesit endodontik te dhëmbët molarë të ekstraktuar të njeriut.

Gjashtëdhjetë kanale meziobukale të molarëve mandibular njerëzor të ekstraktuar u zgjodhën në mënyrë rastësore dhe u ndanë në dy grupe të ndryshme bazuar në dizajnin e kavitetetit të aksesit endodontik:

kaviteti i aksesit tradicional (TAC);
kaviteti i aksesit konservativ (CAC).

Brenda çdo grupi të projektimit të kavitetit, 30 dhëmbët u ndanë në dy nëngrupe instrumentesh (WaveOne Gold Primary: n=15; TruNatomy Prime: n=15).

Procedura e grupit 1: ekzekutimi i kavitetit të aksesit tradicional (TAC), skedar manual K në çelik inox Nr. 10 e ndjekur nga instrumentimi me WaveOne Gold Glider dhe WaveOne Gold Primery.
Procedura e grupit 2: ekzekutimi i kavitetit të aksesit konservativ (CAC), skedar manual K në çelik inox Nr. 10 e ndjekur nga instrumentimi me WaveOne Gold Glider dhe WaveOne Gold Primary.
Procedura e grupit 3: ekzekutimi i kavitetit të aksesit tradicional (TAC), skedar manual K në çelik inox Nr. 10 e ndjekur nga instrumentimi me TruNatomy Orifice Modifier dhe Glider dhe TruNatomy Prime.
Procedura e grupit 4: ekzekutimi i kavitetit të aksesit konservativ (CAC), skedar manual K në çelik inox Nr. 10 e ndjekur nga instrumentimi me TruNatomy Glider dhe TruNatomy Prime.

Rezultatet

Formimi i rrënjës me TruNatomy Glider në kombinim me TruNatomy Prime ishte më i shpejtë se formimi me sistemin WaveOne Gold Glider/WaveOne Gold Primary pavarësisht nga lloji i dizajnit të kavitetit të aksesit.
Dizajni TAC prodhoi kohë më të shpejta përgatitjeje (38,2 +/- 4,57 sekonda) sesa CAC (55,6 +/- 6,91 sekonda) në WaveOne Gold Glider/WaveOne Gold Primary.

Nuk u gjet asnjë ndryshim midis dy kaviteteve të ndryshme të aksesit në kombinim me preparatin TruNatomy Glider/TruNatomy Prime.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të vërtetohen edhe në punime të tjera të ngjashme, mund të konstatohet se koha e përgatitjes me instrumentet TruNatomy Glider dhe Prime është dukshëm më e shkurtër se ajo e marrë me formimin me WaveOne Gold Glider/WaveOne Gold Primary, pavarësisht dizajnit të kavitetit të aksesit.

Implikimet klinike

Bazuar në të dhënat e dala nga ky studim, dentisti mund të zgjedhë lirisht, në rastin e një dizajni të kavitetit të aksesit tradicional dhe jo-konservativ, sistemin e formësimit të kanalit rrënjësor WaveOne Gold Glider ose sistemin TruNatomy Glider dhe Prime pasi ato ofrojnë rezultate të mbivendosura.
Megjithatë, në rastin e një kaviteti konservativ të aksesit, këshillohet të mbështeteni në sistemin TruNatomy Glider.

Dizajni i kavitetit të aksesit nuk duket se ndikon shumë në kohën e përgatitjes kur përdoret sistemi TruNatomy Glider dhe Prime dhe kjo mund të shpjegohet me faktin se ky sistem formësimi ka skedarë koni regresiv dhe një dizajn të hollë specifik për endodoncinë minimalisht invazive me kavitetet e aksesit konservativ.

Kur krahasojmë reciprocitetin dhe lëvizjet rrotulluese për sa i përket kohës së vendosjes, disa studime të literaturës favorizojnë reciprocitetin, ndërsa të tjerët raportojnë kohë më të shpejta të konfigurimit me lëvizje rrotulluese.

Rezultatet e këtij studimi sugjerojnë se nëse përdoret një skedar i vetëm konik më i vogël, regresiv, lëvizja rrotulluese do të prodhojë kohë më të shpejta përgatitjeje sesa skedarët e vetëm me konik më të madh, të ndryshueshëm të përdorur me lëvizje reciproke.

Për më shumë informacion:

Martin Vorster, Peet J van der Vyver e George Markou. The effect of different molar access cavity designs on root canal shaping times using rotation and reciprocation instruments in mandibular first molars. J Endod luglio 2022;48:887-92.