Vlerësimi i trashësisë së dentinës së mbetur pas përgatitjes së kanalit të rrënjës për vendosjen e kunjës

Nga Lara Figini

Dhëmbët e trajtuar për karies të gjerë, me konsumim të theksuar ose që kanë pësuar lëndime traumatike mund të kenë strukturë të pamjaftueshme të mbetur për të siguruar një efekt adekuat ferrule për të mbështetur një restaurim të përshtatshëm ekstrakoronal.

Këta dhëmbë zakonisht kërkojnë trajtim të kanalit të rrënjës dhe restaurimi përfundimtar shpesh kërkon përdorimin e një kunje intrakanale. Përgatitja e akomodimit të kunjës zakonisht çon në heqjen e shumë më tepër të dentinës sesa thjesht formësimin e kanalit të rrënjës që kryhet gjatë trajtimeve endodontike dhe kunjat e parafabrikuara janë një opsion më konservator sesa kunjat e derdhura.

Perforacionet jatrogjene mund të ndodhin shpesh gjatë përgatitjes së strehës së kunjës dhe sa më i madh të jetë diametri i prerësve të përdorur, aq më i madh është probabiliteti i shpimit. Në mënyrë të ngjashme, pozicioni apikal i kunjës mund të ndikojë gjithashtu në rrezikun e perforimit; megjithatë, sa më apikal të jetë pozicionuar një kunjë, aq më e madhe është ruajtja e restaurimit që i është besuar.

Një kunjë duhet të jetë sa më e gjatë dhe të sigurojë një mbyllje apikale prej të paktën 4-5 mm mbushje të paprekur të rrënjës, megjithatë, pritet një humbje më e madhe e dentinës pasi diametri i rrënjës të ngushtohet drejt majës.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim, të botuar në Journal of the American Dental Association, autorët vlerësuan trashësinë përfundimtare të dentinës pas përgatitjes për vendosjen e kunjës dhe përshtatjen e kunjave të ndryshme të parafabrikuara për sistemet e përgatitjes së kanalit të rrënjës më e zakonshme në një teori model.

Dhjetë mostra për çdo lloj dhëmbi u analizuan me tomografi të kompjuterizuar me rreze konike për të përcaktuar diametrin minimal të mbetur të rrënjës prej 5 deri në 13 mm nga forameni apikal.

Dimensionet e rrënjës pas përgatitjes me 10 sisteme të ndryshme të formësimit për akomodimin e kunjës u llogaritën dhe u krahasuan me dimensionet fillestare të rrënjës për të përcaktuar trashësinë e dentinës së mbetur.

Tetë lloje kunjash u krahasuan me dimensionet e rrënjës për të përcaktuar zonat ku trashësia e dentinës ishte më pak se 1 mm.

Rezultatet

Forma mesatare pas përgatitjes së kanalit të rrënjës rezultoi të ishte 0.57 mm në diametër në 5 mm nga kulmi dhe 0.94 mm në 13 mm nga kulmi. Përgatitja për strehimin e kunjës rezultoi në zona me trashësi dentine më pak se 1 mm për kanalin bukal të premolarëve të parë maksilarë, premolarëve të dytë maksilarë, premolarëve mandibulaër dhe për kanalin distal të molarëve të dytë mandibularë.

Sistemet e përgatitjes së kanalit të rrënjës të drejtuara nga fuqia me konik më të lartë (p.sh. 6% kon) rezultuan në dentinë të mbetur më pak se 1 mm në trashësi në të tretën koronale dhe të tretën e mesme të rrënjës sesa sistemet e përgatitjes konike më të ulëta (për shembull, me 4% ).

Rajoni në të cilin, pas përgatitjes së strehës së kunjës, u gjet më shpesh një trashësi prej më pak se 1 mm e dentinës së mbetur, u zbulua se ishte fundi apikal i kanalit të rrënjës.

Megjithatë, disa sisteme të përgatitjes së kanalit të rrënjës (kryesisht ato me konik të rritur) kanë prodhuar një trashësi dentine të mbetur më pak se 1 mm edhe drejt kryqëzimit amelo-çimento CEJ.

Kanalet dhe dhëmbët që kishin më shumë gjasa të kishin një trashësi të mbetur të dentinës më pak se 1 mm, pas përgatitjes së kanalit të rrënjës, u gjetën, sipas renditjes: incizivët mandibularë, premolarët e dytë maksilarë, molarët e parë maksilarë (sipas kanalit mesiobukalë, kanali distobukal) , molarët e parë mandibularë (kanali mesiobukal, kanali mesiolingual, kanali distal), molarët e dytë mandibularë (kanali mujor sollingual, kanali distal) dhe molarët e dytë të sipërm (kanali mesio-bukal).

Kunjat më të vogla (Endosequence Fiber Post, Brasseler USA; RelyX Fiber Post 3D, 3M; Rebilda, VOCO), rezultuan të ishin më të përshtatshmet për format që përgatiten zakonisht.

Konkluzione

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të vërtetohen edhe në studime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se Endosequence Fiber Post (Brasseler USA), RelyX Fiber Post 3D (3M) dhe Rebilda (VOCO) janë kunjat që i përshtaten më së miri formulës të përgatitjes të kanalit të rrënjës.

Implikimet klinike

Përgatitja për vendosjen e kunjave të kanalit rrënjë shpesh çon në sakrifikimin e dentinës së tepërt dhe mund të jetë e predispozuar për fraktura ose perforime të rrënjës.

Stomatologët duhet të kenë kujdes që të përdorin kunjat përgatitore dhe shpueset për strehimin e kësaj të fundit me përmasa adekuate për kanalin në fjalë për të minimizuar heqjen e dentinës dhe rrezikun e thyerjes dhe perforimit.

Për më shumë informacion:

William N Ha, Chaves GS, Decurcio D, Estrela C, Peters OA, Rossi-Fedele G. Remaining dentinal thickness after simulated post space preparation and the fit of prefabricated posts to root canal preparation shapes. JADA dicembre 2021:152(12):1020-32.