Endodoncia e drejtuar për trajtimin e kanaleve të kalcifikuara

Nga Lara Figini

Shoqata Amerikane e Endodontistëve e klasifikon trajtimin endodontik të kanaleve të fshira në një nivel të lartë vështirësie. Individualizimi dhe formësimi i kanalit të rrënjës së kalcifikuar përfaqëson një sfidë për t'u menaxhuar edhe kur përdoret një mikroskop operativ.

Gabimet e mundshme procedurale përfshijnë zgjatjen e tepërt të kavitetit të hyrjes, perforimin jatrogjen, ndarjen e skedarëve të formësimit dhe devijimin e kanalit rrënjë nga rruga origjinale, të cilat të gjitha pengojnë klinikën të arrijë gjatësinë e duhur të punës.

Për të përmirësuar planifikimin e trajtimit dhe për të thjeshtuar procedurën teknike, teknologjia dixhitale mund të jetë një ndihmë e madhe. Mbivendosja e imazheve në tomografinë e kompjuteruar me rreze konike (CBCT) të pacientit mundëson hartimin e një udhëzuesi tredimensional (3D). Ngjashëm me planifikimin 3D të implanteve dentare, edhe në endodoncinë e drejtuar, rrotullimi, këndimi dhe pozicionimi i saktë i stërvitjes mund të paracaktohen praktikisht.

Kjo metodë i lejon klinicistit të lokalizojë kanalet e rrënjëve të kalcifikuara duke minimizuar komplikimet procedurale.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim klinik, të botuar në Journal of Endodontics, autorët ilustruan raste klinike në të cilat kanalet e kalcifikuara rëndë u trajtuan duke përdorur një udhëzues tre-dimensional (3D) të personalizuar të krijuar duke mbivendosur një tomografi të kompjuterizuar me rreze konike me një skanim të pacientit. Ky udhëzues 3D i lejon klinicistit të ketë akses të drejtpërdrejtë në kanalin rrënjësor të zhdukur.

Studimi prezantoi raste të shtatë pacientëve të rritur (të moshës 27 deri në 53 vjeç) me një histori të mëparshme të traumës dentare, të trajtuar midis 2015 dhe 2017. Asnjë nga dhëmbët nuk iu përgjigj pozitivisht testeve termike ose elektrike, megjithëse ndjeshmëria ndaj palpimit u vu re në 4 raste dhe në goditje në 2 raste.

Ekzaminimi radiografik, i cili përfshinte një radiografi periapikale (Kodak RVG 6100; Carestream Health, Rochester, NY) dhe një skanim selektiv CBCT (Newtom 5GXL; Newtom, Verona, Itali), zbuloi një lezion apikal në 6 nga 7 dhëmbët dhe PCO të avancuar në të gjithë dhëmbët.

Softueri i planifikimit kirurgjik (BlueskyPlan; Libertyville, IL) u përdor për të dizajnuar udhëzuesit 3D, të cilët më pas u printuan dhe u kontrolluan për përshtatjen e duhur. Trajtimi endodontik u krye më pas në izolim me një digë gome dhe u realizua projektimi i kavitetit të aksesit.

Gjatësia e punës u përcaktua duke përdorur një maksimum lokal (Raypex 5; VDW, Mynih, Gjermani) dhe radiografi dixhitale. Formimi i kanalit të rrënjës u krye duke përdorur sistemin ProTaper Next (Dentsply Maillefer; Baillagues, Zvicër) ose instrumentet WaveOne Gold (Dentsply Maillefer) nën ujitje me 5,25% hipoklorit natriumi.

Në 2 dhëmbë, hidroksidi i kalciumit u la për 3 javë pasi kishte mbytje të pakontrollueshme në seancën e parë. Të gjitha kanalet rrënjësore u mbyllën me gutaperka të nxehtë duke përdorur teknikën e valëve të vazhdueshme. Asnjë pacient nuk raportoi shqetësim gjatë goditjes ose palpimit 1 vit pas trajtimit nëse shërimi periapikal ishte i dukshëm.

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhen të konfirmohen edhe në studime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se endodoncia e drejtuar mund të konsiderohet një qasje e sigurt dhe e shpejtë dhe mund të jetë një teknikë e parashikueshme për lokalizimin e kanaleve të kalcifikuara, duke minimizuar kështu komplikimet.

Implikimet klinike

Endodoncia e udhëhequr garanton akses të drejtpërdrejtë në kanal, duke ruajtur strukturën më të madhe të dhëmbëve dhe duke shmangur aksidentet jatrogjene të shoqëruara.

Për më shumë informacion:

Marc Llaquet Pujol, Carlos Vidal, Montse Mercad, Miguel Muñoz, Sebastian Ortolani-Seltenerich. Guided endodontics for managing severely calcified canals. J Endod 2021;47,(2):315-21.