Pro apo kundër përdorimit të antibiotikëve në trajtimin kirurgjikal të osteomielitit mandibular

Osteomieliti mandibular vazhdon ende të jetë i pa kuptuar plotësisht dhe zgjedhja për trajtimin e llojeve të ndryshme të tij është e ndryshme.

Problemi kryesor është se nuk ka një klasifikim të vetëm për format e ndryshme të osteomielitit, gjë që e bën të vështirë dhënien e indikacioneve të sakta dhe të detajuara për llojin specifik të trajtimit për secilën prej tyre.

Sistemi më i zakonshëm i klasifikimit ndërkombëtarisht është sistemi i Cyrihut i cili përfshin osteomielitin akut (AO), osteomielitin kronik primar (PCO) dhe osteomielitin kronik sekondar (SCO).

Sikur të mos mjaftonte kjo, përveç terminologjisë së larmishme dhe konfuze të kësaj patologjie në literaturë, veçoritë mikroskopike nuk mund të përdoren në mënyrë të besueshme për të dalluar osteomielitin, osteonekrozën mandibulare, osteoradionekrozën (ORN), osteitin deformans dhe disa lezione fibro-kockore beninje.

Është gjithashtu e paqartë nëse osteomieliti shfaqet në disa gjendje displazike të kockave si osteopetroza, osteiti deformans dhe displazia cementosseous, si dhe si rezultat i anemisë drapërocitare dhe nëse duhet të menaxhohet ndryshe në këto raste.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një përmbledhje sistematike të kohëve të fundit, të botuar në "Oral Surgery Oral Medicine Oral Patology Oral Radiology", autorët kanë hetuar nevojën për terapi me antibiotikë pas trajtimit kirurgjikal të osteomielitit mandibular.

Autorët kryen një përmbledhje sistematike të artikujve të botuar në literaturë mbi menaxhimin kirurgjikal të osteomielitit mandibular me ose pa terapi antibiotike mbështetëse postoperative për t'iu përgjigjur pyetjes: "A e ndryshon vetëm përdorimi i antibiotikëve postoperativë kundrejt operacionit shkallën e suksesit në trajtimin e osteomielitit mandibular?"

Kërkimi i literaturës u krye duke përdorur bazat e të dhënave PubMed, Embase dhe Scopus. Vlerësimi i artikujve u krye nga 2 recensues të pavarur.

Rezultatet

Kriteret e përfshirjes i plotësuan 45 artikuj. Ndër të cilët, vetëm 13 prej tyre përdorën klasifikimin e Cyrihut të osteomielitit akut, osteomielitit kronik sekondar ose osteomielitit kronik primar. Heterogjeniteti i përgjithshëm i këtyre studimeve i bëri krahasimet më të vështira. Asnjë studim nuk ka kryer një vlerësim statistikor të qëllimshëm të protokolleve të ndryshme të terapisë me antibiotikë.

Konkluzionet

Provat aktuale nuk e mbështesin idenë se terapia me antibiotikë afatmesëm ose afatgjatë pas operacionit për osteomielitin kronik primar PCO ndikon në rezultatet.

Literatura aktuale nuk e mbështet përshkrimin e pakufizuar të antibiotikëve, as nga frika e veprimit mjeko-ligjor, as nga pajtueshmëria me kërkesat e pacientëve.

Ky rishikim sistematik nuk zbuloi udhëzime të standardizuara për trajtimet e ndryshme të osteomielitit ose përfundime përfundimtare në menaxhimin e këtij entiteti.

Kështu, nëse trajtimi kirurgjikal u konsiderua i përshtatshëm për shkak të shkallës së përfshirjes dhe shkatërrimit të kockave, përfitimi shtesë i terapisë me antibiotikë të çdo kohëzgjatjeje duhet të mbetet i diskutueshëm.
Në mënyrë të ngjashme, administrimi i antibiotikëve në trajtimin e osteomielitit joinfektiv duhet të rishikohet.

Implikimet klinike

Vendimi për të administruar antibiotikë në trajtimin e një pacienti duhet të vijë nga reflektimi i qëllimshëm dhe jo nga indiferenca refleksive.

Megjithatë, duhet të nënvizohen kufizimet e këtij rishikimi, të cilat janë kryesisht për shkak të popullatave heterogjene të studimit dhe përfshirjes së skemave të ndryshme të klasifikimit diagnostik; shkallë të ndryshme të operacionit; kohëzgjatje të ndryshme të terapisë me antibiotikë, përbërës të ndryshëm aktivë dhe mënyra të administrimit; disa periudha pasuese.

Implikimet e gjetjeve duhet të inkurajojnë praktikuesit që të kryejnë një ekzaminim të plotë që nxit një diagnozë të rafinuar të osteomielitit, në mënyrë që infeksioni të identifikohet si i pranishëm kundrejt jo i pranishëm dhe që përfshin menaxhimin e proceseve të tjera të sëmundjes që kontribuojnë në shfaqjen e osteomielitit.

Hulumtimet e ardhshme duhet të nisin nga klasifikimet standarde ndërkombëtare të qarta të osteomielitit dhe të dizajnohen siç duhet për të konfirmuar rolin e antibiotikëve pas operacionit.

Për më shumë informacion:

Johnston DT, Phero JA, Hechler BL. Necessity of antibiotics in the management of surgically treated mandibular osteomyelitis: a systematic review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol gennaio 2023;135:11-23.