Aplikimi i një xheli me bazë hipoklorit natriumi në terapinë mbështetëse periodontale

Nga Lara Figini

Është vërtetuar tashmë se periodontiti shkaktohet nga disbioza e biofilmave patogjene periodontal dhe reagimi inflamator shkatërrues pasues. Rrjedhimisht, trajtimi i periodontitit fokusohet në heqjen ose shkatërrimin mekanik të biofilmit mbi dhe subgengival.

Riinstrumentimi subgengival gjatë terapisë periodontale mbështetëse (SPT) ka sjellë si rezultat përmirësime klinike vetëm në pothuajse 50% të zonave të prekura të pacientëve, siç dëshmohet nga një reduktim në thellësinë e xhepit të provës dhe gjakderdhje gjatë hetimit, ndërsa pjesa tjetër e vendeve të prekura mund të tregojë përparim të mëtejshëm të sëmundjes.

Në dekadën e fundit, antimikrobikët aktualë me çlirim të ngadaltë, si: klorheksidina, doksiciklina, minociklina dhe metronidazoli, janë përdorur në mënyrë subgengivale në kombinim me instrumente mekanike gjatë SPT-së.

Dëshmitë thelbësore tregojnë se shtimi i një agjenti kimioterapeutik në SPT-në konvencionale ka një efekt shtesë në ndalimin e përparimit të mëtejshëm të sëmundjes periodontale, siç vërehet në periodontitin e vazhdueshëm ose të përsëritur pas përdorimit lokal të doksiciklinës (Tonetti, 2012).

Kohët e fundit, përdorimi i hipokloritit të natriumit (NaOCl) është sugjeruar gjithashtu si një alternativë e mundshme për të përmirësuar rezultatet e SRP-së subgingivale. Kjo është kryesisht për shkak të aktivitetit të tij të gjerë antimikrobik, veprimit të shpejtë baktericid dhe jotoksicitetit në përqendrimin e aplikimit.

Histologjikisht, aplikimi subgengival i NaOCl siguron kemolizë në xhepin periodontal me efekt minimal në indet ngjitur. Përdorimi i tij rekomandohet në fazën e mirëmbajtjes së terapisë periodontale.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim klinik të kontrolluar, të botuar në Clinical Oral Investigation, autorët vlerësuan efektet klinike dhe mikrobiologjike të një administrimi të vetëm subgingival të xhelit të hipokloritit të natriumit (NaOCl) krahasuar me administrimin e xhelit të klorheksidinës 1% (CHX) dhe të një xheli placebo pas riinstrumentimit subgengival gjatë terapisë periodontale mbështetëse (SPT).

Gjashtëdhjetë e dy pacientë që ishin trajtuar për periodontitin e fazës III-IV dhe të regjistruar në SPT u përfshinë në studim bazuar në kriteret e mëposhtme:
• terapi periodontale aktive e përfunduar të paktën 6 muaj përpara regjistrimit në studim;
• prania e të paktën 4 zonave jo ngjitur me thellësi të xhepit probing (PPD) ≥4 mm me gjakderdhje në probing (BOP) ose prani e 5-8 mm PPD me ose pa BOP.

Të gjitha vendet që paraqitën PPD ≥4 mm dhe BOP në kohën fillestare 0 në ndjekjet 3, 6 dhe 9-mujore u riinstrumentuan në mënyrë subgengivale me ultratinguj.

Pacientët e përzgjedhur u caktuan në mënyrë rastësore në një nga tre grupet dhe u trajtuan shtesë me një administrim të vetëm subgengival të xhelit NaOCl (Grupi A), me shtimin e xhelit 1% CHX (Grupi B) dhe me shtimin e xhelit placebo (Grupi C).

Variabla kryesore e rezultatit ishte mbyllja e xhepit për 12 muaj. Variablat e rezultatit dytësor ishin ndryshimet në PPD, BOP dhe niveli i lidhjes klinike (CAL) së bashku me ndryshimet në praninë numerike të pesë patogjenëve bakterialë të mëposhtëm: Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.), Porphyromonas gingivalis (P.g.), Prevotella intermedia (P.i.), Tannere forsythia (T.f.) dhe Treponema denticola (T.d.).

Rezultatet

Në 12 muaj, mbyllja e xhepit u arrit në 77.5% të vendeve të trajtuara me NaOCl. Reduktimi i PPD-së ishte më i madh me CHX sesa me NaOCl, megjithëse u vu re një efekt shtesë statistikisht i rëndësishëm për NaOCl (P = 0.028) krahasuar me grupin placebo.

CAL-ja mesatare u përmirësua në të gjitha grupet dhe në të gjitha pikat kohore, krahasuar me bazën kohore (P <0.05).

Megjithatë, pas 6 muajsh, fitimi i CAL ishte statistikisht dukshëm më i lartë në grupin e trajtuar me NaOCl sesa në grupin e trajtuar me CHX (P = 0.0026).

Konkluzionet

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhet të konfirmohen në punime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se pacientët që i nënshtrohen terapisë parodontale mbështetëse SPT, përdorimi shtesë i vetëm xhelit me bazë NaOCl mund të ofrojë përfitime në kontrollin e inflamacionit dhe xhepave të mbetur.

Implikimet klinike

Përfitime të konsiderueshme mund të merren me një aplikim të vetëm të një xheli me bazë NaOCl në kombinim me trajtimin mekanik të pastrimit të xhepave periodontal te pacientët e regjistruar në SPT; koha, kostoja dhe zbatueshmëria e trajtimit duhet të merren parasysh kur vendoset për të zgjedhur këtë terapi.

Për më shumë informacion:

• Tonetti MS, Lang NP, Cortellini P et al. Effects of a single topical doxycycline administration adjunctive to mechanical debridement in patients with persistent/recurrent periodontitis but acceptable oral hygiene during supportive periodontal therapy. J Clin Periodontol 2012;39(5):475-82.
• Radulescu V, Boariu MI, Rusu D, Roman A, Surlin P, Voicu A, Didilescu AC, Jentsch H, Iorio Siciliano V, Ramaglia L, Vela O, Kardaras G, Sculean A, Stratul S-I. Clinical and microbiological effects of a single application of sodium hypochlorite gel during subgingival re instrumentation: a triple blind randomized placebo controlled clinical trial. Clin Oral Investig novembre 2022;26:6639-52.