Arteriti me qeliza gjigante dhe mundësia e pasojave në kavitetin oral

Nga Arianna Bianchi

Një grua 77-vjeçare paraqitet në urgjencë duke u ankuar për dhimbje të gjuhës, odinofagi dhe dehidratim. Simptomat e para ishin shfaqur rreth 2 javë më parë dhe me kalimin e kohës kishte përkeqësime.

Pacientja mohon të ketë pasur simptoma të tjera, si ethe, të dridhura, asteni, dhimbje koke ose ndryshime vizuale. Fillimisht pacientja u trajtua me terapi antibiotike, por nuk kishte përmirësim të pamjes klinike.

Oinofagia çoi në dehidrim të rëndë dhe për këtë arsye u kërkua shtrim në spital.

Vlerësimi otolaringologjik tregoi praninë e mukozave të dehidratuara dhe një zonë të gjerë, por të mirëpërcaktuar të nekrozës që preku pothuajse gjysmën e gjuhës, e cila ishte ende e butë në palpim.

Testet laboratorike treguan shenja të leukocitozës, trombocitozës dhe shkallës së lartë të sedimentimit të eritrociteve të qelizave të kuqe të gjakut (ESR).

Angiografia CT e zonës së kokës dhe qafës zbuloi një pamje "rruazash të valëzuara" që prekte arteriet e brendshme karotide dhe arteriet vertebrale në mënyrë dypalëshe, ndërsa biopsia e gjuhës zbuloi inflamacion të theksuar dhe praninë e indit granulues, me një humbje fokale të mukozës mbi shtresën bazale.

E gjithë kjo bëri që klinicistët të supozonin një diagnozë të vaskulitit, e cila më pas u konfirmua nga rezultati i biopsisë së kryer në nivelin e arteries temporale sipërfaqësore dhe për të cilën më pas u vendos një terapi e bazuar në steroid, e cila çoi në zgjidhjen klinike.

Diskutim

Arteriti qelizave gjigante (i njohur edhe më shpesh si arteriti i Hortonit) është një vaskulit i enëve të mëdha.

Është një sëmundje që prek pacientët mbi 50 vjeç, me një preferencë të qartë për gratë (M: F = 1: 2).
Ndonjëherë simptomat e shoqëruara mund të përfshijnë ethe, artralgji dhe humbje në peshë. Simptomat më specifike mund të jenë dhimbje koke të lokalizuara në zonën temporale, humbje kalimtare e shikimit monokular ose amaurozë kalimtare, klaudikacion i gjuhës dhe butësi të skalpit të flokëve, të shoqëruara ose jo me nekrozë.

Nekroza e gjuhës është një manifestim i rrallë i arteritit me qeliza gjigante, i përshkruar në vetëm 29 raste në literaturë.

Për diagnozën, disa shenja treguese mund të jenë vlerat e ESR dhe CRP (proteina reaktive C), të cilat ndonjëherë mund të rriten në krahasim me normalen.

Megjithatë, standardi i artë diagnostikues është biopsia e arteries temporale.
Trajtimi i arteritit me qeliza gjigante përfshin terapi induksionale me glukokortikoidë me dozë të lartë, e cila më pas reduktohet për të vendosur terapinë e mirëmbajtjes.

Studimet e fundit kanë treguar gjithashtu se edhe përdorimi i metatreksatit mund të zvogëlojë rrezikun e rikthimit, si dhe mund të ndikojë gjithashtu në dozën e barnave mbajtëse.

Shtimi i tocilizumab, një frenues i interleukin-6 (IL-6), gjithashtu mund të çojë në një reduktim gradual të prednizonit (kur krahasohet me përdorimin vetëm të prednizonit).

Konkluzione

Autorët rekomandojnë që arteriti me qeliza gjigante të vendoset në një diagnozë diferenciale për të gjithë ata pacientë, mbi 50 vjeç, që kanë nekrozë të gjuhës, veçanërisht në mungesë të shkaqeve të njohura.

Për më shumë informacion:

DeBord LC, Chiu I, Liou NE. Delayed diagnosis of giant cell arteritis in the setting of isolated lingual necrosis. Clin Med Insights Case Rep 2019 Jun 20;12:1179547619857690.