Lezioni palatal difuz në ngjyrë të kaltër. Diagnoza diferenciale

Nga Lara Figini

Në një studim rastësor, të botuar në Journal of the American Dental Association, autorët ilustruan rastin e një burri 47-vjeçar aziatik, të referuar në Departamentin e Patologjisë Orale dhe Maksilofaciale të Universitetit të Kolumbisë për vlerësim dhe diagnozë të një lezioni të pigmentuar që përfshinte qiellzën.

Pacienti vuante nga leuçemia mieloide kronike në remision që nga viti 2015 dhe ishte në terapi me imatinib (Gleevec, Novartis).

Ekzaminimi intraoral zbuloi një pigmentim difuz, të mirë përcaktuar, të sheshtë blu-gri, që prekte vijën e mesit të qiellzës së fortë që shtrihej nga papila incizive deri në kryqëzimin e qiellzës së fortë dhe të butë.

Diagnoza
Diagnoza diferenciale, përballë një lezioni të tillë, mund të variojë nga:
• nevus blu (BN);
• pigmentimi i mukozës i lidhur me barnat (DRMP);
• melanoma;
• melanoakantoma orale (MA);
• sëmundja e Addison-it.

Nevus blu
Është forma e dytë më e zakonshme e nevusit melanocitar oral dhe përbën ndërmjet 19% dhe 36% të rasteve të pigmentimit të kaltër oral.

Subjektet midis dekadës së tretë dhe të pestë të jetës janë më të prekura. Rreth dy të tretat e të gjitha rasteve ndodhin në qiellzën e fortë, e ndjekur nga mukoza bukale dhe kufiri i vermilionit.

BN zakonisht manifestohet si një papulë e sheshtë e vetmuar, me sipërfaqe të lëmuar, simetrike, të rrethuar mirë, me një diametër prej 4 deri në 6 milimetra.

Ekzaminimi mikroskopik zbulon një përhapje të melanociteve dermale të hollë, në formë gishti, të shoqëruar me pigmentim të dhënë nga melanina brenda indit të thellë lidhor.

Edhe pse si BN ashtu edhe pigmentimi i mukozës i lidhur me medikamentin DRMP shpesh përfshijnë mukozën e palatit, ato mund të dallohen në bazë të historisë mjekësore të pacientit dhe pamjes klinike të lezionit.

Madhësia e lezionit ndoshta luan një rol edhe më të madh në diagnozë. Një BN zakonisht manifestohet si një zonë e vogël fokale e pigmentimit, ndërsa pigmentimet orale të lidhura me medikamentet (siç është marrja kronike e imatinib) shkaktojnë njollë të gjerë të mukozës së prekur. Ekzaminimi i biopsisë mund të konfirmojë diagnozën diferenciale midis BN dhe DRMP.

Melanoma
Melanoma është një neoplazi malinje e melanociteve që shfaqet kryesisht në lëkurë, por mund të përfshijë edhe mukozën e gojës. Melanoma orale primare është e rrallë dhe përbën më pak se 1% të të gjitha tumoreve malinje orale. Kur shfaqet në rrugë intraorale, melanoma ka një predileksion për qiellzën e fortë dhe gengivën maksilare dhe më së shpeshti shihet te pacientët mbi moshën 40 vjeç. Përgjithësisht meshkujt dhe pacientët me origjinë aziatike janë në një rrezik më të madh të zhvillimit të melanomës orale.

Megjithëse pamja klinike e melanomës mund të ndryshojë, ky lezion oral zakonisht manifestohet si një masë e zmadhuar në ngjyrë kafe në të zezë. Lezioni është shpesh asimetrik, me variacione ngjyrash dhe skaje të parregullta. Mund të shkaktojë shkatërrimin e kockës së poshtme alveolare, duke rezultuar në lirimin e dhëmbëve në zonën e tumorit.

Kërkohet një biopsi për të konfirmuar diagnozën, e cila do të tregojë pushtimin e qelizave malinje melanocitare në indin lidhës themelor. Në shumicën e rasteve, trajtimi përfshin heqjen kirurgjikale të tumorit; megjithatë, prognoza është e dobët, me një normë mbijetese 5-vjeçare prej më pak se 50%.

(Vijon)