Koncepti i gjerësisë biologjike rreth implantit

Nga Lara Figini

Gjerësia biologjike rreth dhëmbit natyral përbëhet nga epiteli lidhor 0,97 mm i gjerë dhe indi lidhor fibroz 1,07 mm, dhe është distanca midis sulkut gengival dhe kreshtës alveolare rreth 2 mm.

Gjerësia biologjike rreth implantit është shumë e ngjashme me atë rreth dhëmbit natyror, por ndryshon në shumë aspekte për sa i përket konceptit, formimit, rimodelimit, strukturës dhe funksionit.

Gjerësia biologjike në implante tregon një distancë më të madhe nga maja e mukozës peri-implantare në kontaktin e parë kockë-implant dhe është midis 3 dhe 4 mm.

Megjithatë, literatura diskuton gjithmonë strukturën specifike të gjerësisë biologjike, duke përfshirë epitelin sulkular, epitelin bashkues dhe indin lidhor fibroz midis epitelit dhe kontaktit të parë kockë-implant.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një rishikim të fundit, të botuar në Journal of Prostodontic Research, autorët hetuan gjerësinë ideale biologjike rreth implanteve dentare dhe karakteristikat e tij.

Një kërkim elektronik i literaturës u krye deri në mars 2019 për të identifikuar të gjithë artikujt në lidhje me gjerësinë biologjike të indeve të buta peri-implantare. Kërkimi u krye përmes bazave të të dhënave MEDLINE (Biblioteka Kombëtare e Mjekësisë) dhe PubMed pa kufizime datash sipas fjalëve kyçe: "implant", "gjerësi biologjike", "ind i butë", "epitel bashkues", "epiteli peri-implant" , "indi lidhor", "gengiva", "mukoza".

Rezultatet

Në literaturë u identifikuan gjithsej 438 studime, nga të cilat 128 u zgjodhën për shqyrtimin e tekstit të plotë. 32 studime u përjashtuan dhe gjithsej 96 artikuj u përfshinë në rishikimin përfundimtar.
Studimet e identifikuara u fokusuan në aspekte të ndryshme që lidhen me gjerësinë biologjike të bimëve, përkatësisht formimin, rimodelimin, madhësinë, strukturën dhe funksionin.

Formimi dhe rimodelimi i gjerësisë biologjike rreth implantit
Formimi i gjerësisë biologjike në indet e buta peri-implantare është një procedurë sekuenciale dhe e rregullt. Indi peri-implant ndjek një model shërimi të ngjashëm me atë të plagëve tradicionale.

Një numër i madh neutrofilesh infiltrojnë dhe degradojnë mpiksjen e formuar midis mukozave dhe implantit gjatë fazës fillestare të shërimit. Qelizat endoteliale, fibroblastet dhe qelizat epiteliale aktivizohen për të formuar kapilarë të rinj, për të shkaktuar riepitelizim dhe për të nxitur shërimin e vendit peri-implant.

Shërimi i epitelit pas operacionit të implantit zgjat rreth 14 ditë pas ndërhyrjes. Formimi dhe maturimi i gjerësisë si barrierë biologjike rreth implanteve transmukozale përfundon pas një periudhe prej 6-8 javësh.

Efektet e barrierës biologjike kundër pushtimit bakterial
Tek implantet, ngjitja e biofilmit formohet kryesisht në zonat supragengivale për shkak të një vrazhdësie më të madhe sipërfaqësore të implantit. Mikroflora e shëndetshme peri-implantare përbëhet kryesisht nga koke Gram-pozitive, bacile jo-lëvizëse dhe një numër i kufizuar anaerobesh Gram-negativë.

Indi i butë që rrethon pjesën transmukozale të implanteve është rimodeluar për të ndarë indin kockor peri-implant nga zgavra e gojës, duke formuar gjerësinë biologjike si një mekanizëm mbrojtës kundër baktereve, një vulë që ka për qëllim parandalimin e zhvillimit të peri-implantit, sëmundjet inflamatore dhe për të siguruar kushte të shëndetshme dhe të qëndrueshme të osteointegrimit.

Indi peri-implantar vepron si ind mbresë me më pak ngjitje dhe më pak vaskularitet. Gjerësia biologjike është zakonisht më e madhe rreth implantit sesa dhëmbi natyral për të përmirësuar vulosjen e indeve të buta dhe për të qenë një barrierë biologjike më efektive.

Efektet e abutmenteve në gjerësinë biologjike
Mbështetësit shërues anatomik mund të mbrojnë indet e buta dhe të përshpejtojnë rimodelimin e tyre. Sipërfaqja e abutmenteve të zirkonisë dhe aluminit mund të nxisë formimin e gjerësisë biologjike dhe të ruajë shëndetin e indeve të buta përreth. Megjithatë, implantet me mbështetëse titani treguan mikro boshllëqe më të ulëta dhe mbyllje më të mirë se implantet me abutment zirkoni.

Konkluzione

Nga të dhënat e këtij studimi, të cilat duhen vërtetuar edhe në studime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se formimi i gjerësisë biologjike rreth implantit është një proces kompleks që zgjat edhe disa javë pas shërimit.

Gjerësia biologjike rreth implantit është një distancë prej 3-4 mm nga maja e mukozës peri-implantare deri në kontaktin e parë kockë-implant ose në majën e stabilizuar të kockës ngjitur, e përbërë nga epiteli sulkular, epiteli lidhës dhe lidhës fijor i indeve.

Gjerësia biologjike formon një barrierë biologjike kundër baktereve, ndikon në rimodelimin e indeve të forta dhe të buta rreth implantit dhe ka implikime për aspektet klinike të implantit dentar.

Për më shumë informacion:
Zheng Zheng, Xiaogang Ao, Peng Xie, Fan Jiang, Wenchuan Chen. The biological width around implant. J Prosthodont Res 2021 Feb 24;65(1):11-8.