Besueshmëria e provës së ndjeshmërisë së pulpës ndaj të ftohtit në dhëmbët me restaurime integrale

Nga Lara Figini

Një diagnozë e saktë në fushën endodontike është me sa duket pjesa më kritike dhe kërkon një histori të hollësishme mjekësore të pacientit, një ekzaminim të plotë klinik, testet adekuate dhe përkatëse dhe një vlerësim të saktë radiografik.

Fatkeqësisht, edhe me një histori të plotë mjekësore dhe një vlerësim të hollësishëm, nuk është gjithmonë e mundur të diagnostikosh në mënyrë të besueshme pulpën dhe sëmundjet periapikale.

Testet e shumta përdoren për të vlerësuar gjendjen e pulpës gjatë ekzaminimeve klinike duke përfshirë provat e ndjeshmërisë, të cilat përfshijnë teste termike dhe elektrike, dhe teste të qëndrueshmërisë që përfshijnë matjen e rrjedhës së lazerit doppler dhe oksimetrinë e impulsit.

Testet e qëndrueshmërisë, sipas disa studimeve të literaturës, janë më të sakta sesa testet e ndjeshmërisë, por ato janë të shtrenjta dhe kanë kufizime të konsiderueshme. Një pengesë e rëndësishme për testimin e qëndrueshmërisë është prania e një restaurimi të mbulimit të plotë (FCR), i cili mund të parandalojë transmetimin e dritës përmes dhëmbit të testuar.

Në dhëmbët e rikuperuar fort me një shtrirje të madhe të materialit restaurues, dhe kjo mund të çojë në një diagnozë të pasaktë të gjendjes së pulpës.

Tipologjia e kërkimit dhe modaliteti i analizës

Në një studim klinik, botuar në "International Endodontic Journal", autorët vlerësuan besueshmërinë e testit të ftohtë duke përdorur 1,1,1,2-tetrafluoroethane (Endo Ice) për të përcaktuar diagnozën e pulpës së dhëmbëve me mbulim të plotë (FCR). U mblodhën dhe u analizuan të dhënat nga 825 pacientë.

Grupi eksperimental përfshiu 425 dhëmbë me mbulim të plotë (FCR), ndërsa grupi i kontrollit përfshiu 400 dhëmbë me kurora natyrore (NC). U regjistruan të dhënat e rezultateve të testit të ndjeshmërisë së pulpës, lloji i dhëmbit, numri i dhëmbit, lloji i kurorës, mosha, seksi, prania ose mungesa e kariesit dhe marrja e fundit e analgjezikëve.

Vetëm një dhëmb për pacient u zgjodh dhe u analizua.

Kriteret e përfshirjes:
• mosha ≥18 për të dy gjinitë;
• dhëmbët ku është i nevojshëm trajtimi i kanalit rrënjësor për pulpit ose periodontit akut periapikal.

Kriteret e përjashtimit:
• trajtimi i mëparshëm i kanalit rrënjësor ose fillimi i terapisë;
• kalcifikimet në dhomën e pulpës;
• historia e traumës në 6 muajt e fundit.

Testimi i ftohtë u krye për secilin dhëmb dhe pacientëve iu kërkua të ngrinin dorën në kohën e ndjesisë termike.

Një topth pambuku me madhësi 2 u spërkat me Endo Ice (1,1,1,2-tetrafluoroethane) dhe u aplikua në sipërfaqen e dhëmbëve për t'u testuar për 15 sekonda ose derisa pacienti të ngrinte dorën. Dhëmbi ngjitur dhe dhëmbët kontralateral gjithashtu u testuan dhe rezultatet e testit u regjistruan më pas.

Pas ekzaminimit klinik, dhëmbët u anestetizuan, u izoluan me anë të një pendë gome dhe dhoma e pulpës u arrit përmes restaurimeve. Prania ose mungesa e gjakderdhjes në dhomën e pulpës u regjistrua nga vëzhgimi i drejtpërdrejtë duke përdorur mikroskopin operativ.

Zbulimi i gjakderdhjes si në dhomën e pulpës ashtu edhe në aspektin koronal të kanalit (veve) të rrënjës ishte i nevojshëm për të bërë një diagnozë të pulpës së qëndrueshme.

Në mungesë të indeve të qëndrueshme brenda dhomës së pulpës, pulpa u konsiderua nekrotike. Analizat bivariate u kryen për të vlerësuar variablat që lidhen me saktësinë e testeve të ndjeshmërisë së pulpës dentare për të dy grupet duke përdorur testin chi-square, testin e saktë të Fisherit, testin Cochran-Mantel-Haenszel dhe testin Wilcoxon.

Rezultate

Rezultatet e testeve të ndjeshmërisë ndaj të ftohtit për dhëmbët me FCR treguan një saktësi prej 0.866; ndjeshmëria prej 0.835; specifikimi i 0.879; një vlerë parashikuese pozitive prej 0.746 dhe një vlerë parashikuese negative prej 0.926.

Të dhënat treguan një ndryshim të rëndësishëm në saktësinë e rezultateve në lidhje me ndjeshmërinë e pulpës midis grupit eksperimental dhe grupit të kontrollit. Sidoqoftë, testi i ftohtë në dhëmbë me FCR tregoi saktësi të lartë.

Dhëmbët me kurora natyrale NC u treguan se kishin më shumë të ngjarë të kishin një rezultat të vërtetë pozitiv dhe të vërtetë negativ (91,5% NC kundrejt 86,6% FCR, P = 0,024).
Asnjë ndryshim i rëndësishëm midis FCR dhe NC nuk u gjet në lidhje me seksin, llojin e dhëmbit, llojin e kurorës, praninë e cungut dhe marrjen e fundit analgjezike (P> 0,05).

Konkluzione

Nga të dhënat e këtij studimi, i cili duhet të konfirmohet edhe në studime të tjera të ngjashme, mund të konkludohet se testi i ndjeshmërisë së pulpës ndaj të ftohtit me 1,1,1,2-tetrafluoroethane (TFE) në dhëmbë me veshje të plotë FCR është më pak i saktë sesa ai i kryer në dhëmbë natyralë pa mbulim të plotë.

Sidoqoftë, përdorimi i testit të ftohtë TFE është akoma një mjet i rëndësishëm dhe i besueshëm diagnostikues, veçanërisht për dhëmbët me një diagnozë pulpë të pulpitit simptomatik të pakthyeshëm.

Implikimet klinike

Stomatologët duhet të kryejnë rregullisht teste të ndjeshmërisë ndaj të ftohtit në dhëmbë për të bërë një diagnozë të pulpës.

Për më shumë informacion:

Hazard ML, Wicker C, Qian F, Williamson AE, Teixeira FB. Accuracy of cold sensibility testing on teeth with full-coverage restorations: a clinical study. Int Endodont J 2021;54(7):1008-15.