Implantologji | 7 Janar 2020 |

Raporti i rastit: rehabilitimi implanto-protetik nëpërmjet fluksit të punës dixhital

Danilo A. Di Stefano, Paolo Arosio, Giambattista Greco, Elio Folegatti, Luca Banfi

Programet moderne kirurgjikale computer-aided që lidhen me software CAD/CAM lejojnë realizimin e manufakteve implanto-protetike me çmim të dukshëm klinik: nga pikëpamja kirurgjikale përshtatja e tyre redukton riskun biologjik, kit simptomatologjik dhe invazivitetin indor.

Nën profilin protetik është e mundur që të krijojmë produkte me përmbajtje të lartë morfo-funksionale, përballë një kursimi të rëndësishëm biologjik, kohor dhe ekonomik.

Rasti i përshkruar evidenton sesi fluksi i punimit dixhital paraqet një zgjidhje të shkëlqyer kirurgjiko-protetike që nuk zëvendëson teknikat konvencionale, por është alternativë e vlefshme aty ku ka kushte anatomo-klinike të përshtatshme dhe aplikim teknologjik optimal.

Specifikisht, kandidati, 58 vjeç, që është pjesërisht edentul në të dyja nofullat dhe ka periodontopati të rëndë te dhëmbët e mbetur, kërkon një rehabilitim full-arch për të dyja nofullat, në një ndërhyrje të vetme.

Kushtet e veçanta të pacientit lejonin që të përdorej teknika kirurgjikale flapless, duke qëndruar pa lëvizur në mënyrë që kirurgjia computer-aided të gjente një aplikim të gjerë në rastet e lembos së hapur.

Prandaj, pas ekspozimit ndaj opsioneve të ndryshme terapeutike, u zgjodh një program rehabilitimi që kryhet me kirurgjinë computer-aided dhe protezimi CAD/CAM.

Fluksi i punës i dixhitalizuar "shoqëron" profesionistin në të gjitha fazat e rehabilitimit implanto-protetik, duke u vënë në qendër të procesit të programimit dhe ekzekutimit e duke theksuar eksperiencën dhe njohuritë.

Marrja e gjurmëve dentare ka ardhur nëpërmjet grumbullimit të kryer nga një skaner dixhital intraoral (TRIOS4, 3 Shape Dental Scanner); imazhet janë nisur në qendrën kompetente të prodhimit dixhital (SORRIDI), që ka vijuar me prodhimin e modeleve në rezinë të fotopolimerizueshme dhe të evobite nëpërmjet një printeri 3D me prototipizim të shpejtë, kjo e fundit do vendoset gjatë kryerjes së CBCT për zbulimin e informacioneve volumetrike dhe mineralometrike kockore, që merren me një TAC me rezolucion të lartë (WFC Acteon Group, Merignac, Francë) që përdor një shkallë densitometrike me njësinë Hounsfield.

File, në formatin Dicom, është ridërguar në qendrën e prodhimit dixhital që ka vijuar me përgatitjen e një pre-projekti që përfshin dyllin për diagnostikimin dixhital, drejtimin e skanimeve 3D të projektuara dhe marrjen paraprake të gjurmëve të strukturave biologjike kritike, që ndahen me mjekun.

Pasi është perfeksionuar faza e projektimit kirurgjikal dixhital për pozicionin dhe këndin e implantit, të kryer nën kujdesin e implantologut nëpërmjet software të dedikuar (3Diagnosys, 3Diemme, Cantù, Italia), programi kirurgjikal dixhital është dërguar sërish në laboratorin dentar që merret me fazën CAM, për prodhimin dhe dorëzimin e modeleve me analogët, modelet kirurgjikale, MUA (multi unit abutments) dhe manufaktet provizore që duhen vendosur në mënyrë intra-operative.

Ndërhyrja është kryer nga ekipi operativ i udhëhequr nga prof. Danilo di Stefano, nën anestezi lokale të asistuar nëpërmjet sedacionit të thellë, pa profilaksi antibiotike dhe profilaksi higjienike shtëpiake dhe profesionale pre-operative.



Sekuenca osteotomike, e paraprirë nga imobilizimi i shabllonëve kirurgjikalë me kunja fiksimi dhe tregues kirurgjikal, është kryer me ndihmën e një motori me lexim mineralometrik (TMM3, IDI Evolution, Concorezzo, Italia).

Software i motorit është në gjendje, pas kanalizimit të parë osteotomik, të masë densitetin kockor të tunelit implantar, nëpërmjet një lexuesi që ndjek një kampionim me frekuencë të lartë të torque të menjëhershëm që nevojitet për të ruajtur shpejtësinë konstante të rrotullimit të instrumentit (30 RPM).

Është treguar shkencërisht që torque mesatar i ofruar nga instrumenti gjatë matjes specifike në pjesë me sondë dhe i evidentuar në monitor nga një përfaqësim alfanumerik dhe nga diagrami është në raport të drejtë me densitetin kockor (histomorfometrik) të pjesës implantare.

Në fakt bëjmë një diagnozë intra-operative specifike në pjesë për densitetin që të udhëhiqen zgjedhjet pasuese.
Pra kjo e dhënë bëhet thelbësore për hapat e mëtejshëm duke lejuar përcaktimin e shkallës së përshtatshme për nënpërgatitjen dhe zgjedhjen e makromorfologjisë implantare më të përshtatshme, që do të variojë pa nevojën e modifikimit dimensional të insertit alloplastik, në funksion të "konsistencës" kockore në pjesën implantare, duke ndjekur sigurisht stabilitetin primar të përshtatshëm ndaj funksionalitetit protetik të menjëhershëm.

Në fakt, gjatë fazës së inkorporimit implantar instrumenti furnizon sërish me torque mesatar, torque maksimal dhe integralin I të kurbës torque/thellësi ku janë prodhuar numrat që shfaqen në ekran. Vlera e fundit, siç tregohet në mënyrë eksperimentale, është përfaqësuese e sipërfaqes së kontaktit kockë-implant (BIC) pra e shkëmbimit të energjisë së marrë për atë vidë specifike intrakockore e si pasojë për shkallën e stabilitetit të saj primar.

Si rezultat i studimeve preklinike dhe klinike, software sjell në mënyrë intra-operative protokolle rigorozë që lejojnë që t'i korrespondohet matjeve specifike të densitetit kockor me indikacione të sakta zgjedhjeje të sasisë së nënpërgatitjes përfundimtare dhe të makromorfologjisë implantare të përshtatshme pas stabilitetit primar funksional të ngarkesës biomekanike të projektuar.

Dixhitalizimi i procesit implanto-protetik (siç konkludohet në rastin e përshkruar), që merret me mënyra më të avancuara që janë vënë në dispozicion nga teknologjia e ditëve të sotme, lejon rritjen e konsiderueshme të potencialit diagnostikues dhe operativ të kirurgut oral, duke shtuar nivelin e parashikueshmërisë klinike.

Në fakt është shuma e këtyre teknologjive që arrin qëllimin kirurgjikal dhe garanton suksesin protetik afatgjatë.

Integrimi ndërmjet teknologjive diagnostikuese për të vlerësuar morfologjinë indore dhe software të projektimit, bashkë me instrumentet e inkorporimit implantar që kanë si objekt densitetin dhe stabilitetin e implanteve dhe komponentëve kirurgjiko-protetikë që ofrohen nga laboratori dentar, siguron profesionistin për aksesin ndaj elementeve diagnostikues-terapeutikë të nevojshëm për një fluks pune të saktë dhe koherent; një suport decisiv për një sistem procedurash që lejon kështu fushën e variabilitetit biologjik, që në të kundërt me zor kontrollohet.

 

Përktheu: Valbona Spahia